西安市高等教育自学考试转考(转出)信息确认表
姓 名 | 性别 | 出生年月 | ||||
身份证号 | 联系电话 | |||||
转出地准考证号 | 专业名称 | |||||
转 出 地 | 转出原因 | |||||
转 入 地 | 转入地准考证号 | |||||
转出课程(共计: 科) | ||||||
课程代码 | 课程名称 | 课程代码 | 课程名称 | |||
本人身份证正面放置区 本人承诺(手写)
本人签字: 日 期: |
声明:
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